טכיקרדיה חדרית לעומת רטט חדרי

הפרעות קצב פירושן קצב לב לא סדיר, והפרעות קצב איטיות נקראות ברדי הפרעות קצב ומהירות נקראות טכי-הפרעת קצב. ישנם סוגים שונים של הפרעות קצב. מדובר על טכיקרדיה פרוזדרית (מונופוקאלית או מולטיפוקלית), פרפור פרוזדורים, רפרוד פרוזדורים, טכיקרדיה של נקודה חוזרת של אטריו-ווטריקולרי, טכיקרדיה חדרית-חדרידית, טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרי. טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרי הם שניהם הפרעות קצב עיקריות. שניהם מקורם בחדרים שמתחת לצומת האטריובנטיקולרי (שהוא הקוצב הטבעי המשני של הלב). אוטם שריר הלב, דלקת של שריר הלב, קרדיומיופתיות, חוסר איזון אלקטרוליט וחריגות מטבוליות אחרות עלולים לגרום לטכיקרדיה חדרית ולפרפור. הסימפטומים של טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרי הם דפיקות לב, כאבי חזה וקשיי נשימה. הם מסוכנים מאוד מכיוון שבחלק מהמטופלים עם טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרי שניהם הם ביטויים של דום לב. לכן, חשוב מאוד להבין ששני התנאים הללו מסכני חיים וזקוקים לאשפוז מיידי לחדר המיון.

טכיקרדיה חדרית

טכיקרדיה חדרית היא קצב חדרי לא תקין עם קצב הדופק מעל 100 פעימות לדקה. טכיקרדיה חדרית מופיעה עם דפיקות לב, כאבי חזה וקושי נשימה. הם עשויים להגיע גם במצב של דום לב. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מראה גלי R רגילים בהיעדר קצב פרוזדורים. כל גלי R דומים וסדירים. טכיקרדיה חדרית יכולה להיות מורכבת רחבה או מורכבת צרה. בדרך כלל מתחם ה- QRS בא.ק.ג המסמן את התכווצות חדרית הוא שלושה ריבועים קטנים. אם מתחם זה רחב משלושה ריבועים קטנים, הוא נקרא טכיקרדיה חדרית מורכבת רחבה, ואם צרה, זה נקרא טכיקרדיה חדרית מורכבת צרה. חשוב להבדיל בין השניים מבחינה קלינית מכיוון שפרוטוקולי הניהול שונים זה מזה.

טכיקרדיה חדרית יכולה להיות ללא דופק או עם דופק. טכיקרדיה חדרית מורכבת צרה לרוב יש דופק בעוד מורכבים רחבים עשויים או לא. טכיקרדיה חדרית ללא אפס היא דום לב ויש ליישם נהלי החייאה לבבית ריאה מיידית כדי להציל את חיי המטופל. לקבלת סקירה קצרה של הליכי החייאה לב-ריאה ראה להלן תחת פרפור חדרי.

בכל טכיקרדיות יש לאשפז את החולה בחדר מיון, להכניס אותו למיטה שטוחה, להבטיח גישה לרביע IV, לתת חמצן עם קצב זרימה גבוה, לחבר את צג הלב ולנקוט א.ק.ג. הפרעות קצב חדריות נראות בקלות ב- ECG. בטכיקרדיה מורכבת רחבה, היעדר דופק אמור לעורר פעולות החייאה ואילו נוכחות אמורה לעורר הערכה כדי לגלות אם לחץ הדם נמוך מ- 90 מ"מ הגה"ג, קצב הלב הוא מעל 150, כאבי חזה קיימים ותכונות אי ספיקת לב קיימות. אם ישנם סימני סכנה אלה, המטופל זקוק להיווצרות קרדיו-סיוודית מיידית ולאחריה קרדיובריה רפואית. אם לא מופיעים סימני סכנה, היפוך רפואי יכול להתקדם. יש לבדוק ולתקן את רמות האשלגן והמגנזיום מכיוון ששניהם ארתימוגניים. טכיקרדיה חדרית מורכבת צרה זקוקה לתמרונים נרתיקיים, אדנוזין IV בנוסף לבריאה. לאחר ייצוב יש להתחיל בתרופות אנטי-קצב אוראליות ולהמשיך.

רטט חדרי

בפרפור חדרי אין תסביכי QRS רגילים. אין דופק, והמטופל נמצא בדום לב. קו IV, זרימה גבוהה של חמצן ומוניטור לב צריכים להיות מיידיים. לאחר שתי נשימות הצלה, החייאה יכולה להתחיל. אם מוניטור הלב מראה טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרי (רק שני מקצבים מזעזעים), יש לבצע דפיברילציה ב 360j. אחרי זה צריך אחרי דקה של החייאה. יש לתת 1 mg אדרנלין תוך IV תוך החייאה החייאה ממשיכה להקפיץ את הלב. אם מוניטור הלב מראה קצב אחר, לא ידוע על הלם. יש לחפש את הסיבה למעצר. הסיבות העיקריות למניעה הן חמצן נמוך בדם, פחמן דו חמצני גבוה בדם, טמפרטורת ליבה נמוכה, לחץ דם נמוך, נפח דם נמוך, דלקת ריאות מתח, טמפונדת לב, רעלים ותסחיף ריאתי.

מה ההבדל בין טכיקרדיה חדרית לבין רטט חדרי?

• טכיקרדיה חדרית כוללת קומפלקסי QRS קבועים ב- ECG בזמן שהפרפור אינו קיים.

• טכיקרדיה חדרית עשויה להיות צרה או מורכבת רחבה בזמן שלא ניתן לחלק את הפרפור.

• פרפור חדרי הוא תמיד קצב מעצר ואילו טכיקרדיה חדרית ללא אפס היא קצב העצירה.

קרא עוד:

1. ההבדל בין סימני דלקת לב ולסימפטום של התקף לב

2. ההבדל בין טרשת עורקים לסטנוזיס אבי העורקים

3. ההבדל בין אי ספיקת לב סיסטולית ודיאסטולית

4. ההבדל בין התקף לב לשבץ מוחי

5. ההבדל בין עקיפה לניתוח לב פתוח

6. ההבדל בין אסתמת הסימפונות לאסטמה לבבית

7. ההבדל בין אנגינה יציבה לא יציבה

8. ההבדל בין אנגיוגרם לאנגיופלסטיה

9. ההבדל בין כולסטרול לטריגליצרידים

10. ההבדל בין כולסטרול טוב לכולסטרול הרע